15 августа в фокус-группе «Эффективное взаимодействие медицинских работников и пациентов. Мотивация. Приверженность» обсудили злободневные вопросы комплаенса (действия в соответствии с указанием лечащего врача – прим.) между доктором и пациентом: убеждение населения в необходимости прохождения углубленного обследования сердечно-сосудистой системы, соблюдение здорового образа жизни, выполнение рекомендаций в лекарственной терапии. По оценке Всемирной организации здравоохранения, 51% пациентов систематически нарушают обязательные медицинские предписания и рекомендации. Соблюдение медицинских рекомендаций часто недооценивают. То, что пациенты нарушают режим приема лекарств, сами меняют кратность и дозировку препарата, ведет к серьезным медицинским последствиям. Участники площадки предложили повысить эффективность кардиологической помощи несколькими способами, в том числе привлечением новых специалистов, внедрением элементов наставничества от более опытных коллег, увеличением времени приема на одного пациента и другими.
«Объяснения врача очень мотивируют пациента. Если дать больше времени на прием, то повысится и качество оказания медицинской помощи. Пациенты будут доверительнее относиться к врачу и выполнять рекомендации. Недовольство и жалобы часто вытекают из того, что врач не до конца выслушал, занят тем, что много пишет, не обращая внимание на пациента», – пояснил заведующий отделением, врач-кардиолог ММАУ «Городская поликлиника № 6» Антон Фанаков. – Становится значимым вопрос коморбидности (наличие нескольких хронических заболеваний, связанных между собой единым патогенетическим механизмом – прим.ред.). Сейчас не редкость, когда пациент должен употребить 20 и более наименований препаратов в сутки. При этом применение каждого из них обязательное и обоснованное».
Была затронута и проблема медицинской неграмотности пациента, а также влияние на него СМИ. Спикер отметил, что в некоторых рекламных и социальных кампаниях не учитывается понятие «рабочее давление», не всегда верно указаны осложнения при гипертонии и даны сомнительные рекомендации, которые сложно применить ко всем категориям пациентов.
Главный врач филиала Томского НИМЦ РАН «Тюменский кардиологический научный центр», главный внештатный специалист-кардиолог департамента здравоохранения Тюменской области, доктор медицинских наук Татьяна Вячеславовна Середа согласилась с позицией индивидуального подхода к каждому пациенту. «Оформление большого количества бумаг на приеме, конечно, отнимает время от общения с пациентом. Когда человеку в доступной форме объясняется не только диагноз, но и для какой цели он должен принимать каждое лекарство, тогда и приверженность лечению выше, – отметила Т.В. Середа. – Также соглашусь с необходимостью цензуры медиасообщений. Мы анализируем истории болезней города и области и, как правило, к рекомендациям врачей нет замечаний, но в дальнейшем пациент либо не приходит на прием, либо переходит к нетрадиционным методам лечения. Необходимо просвещать пациентов, вызывать доверие, располагать к себе, убеждать в том, что здоровье зависит не только от нас, но и от них самих. Одним из решений проблемы по увеличению времени может быть участие в процессе консультации среднего медицинского персонала или, так называемого, помощника врача, который будет «переводить» в документы то, что выполняет врач, то есть делать техническую работу».
Главный врач ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», кандидат медицинских наук Сергей Евгеньевич Ярцев также принял участие в дискуссии и отметил, что единого простого решения во всех этих проблемах, к сожалению, нет: «Увеличение времени приема врача в ближайшее время нереализуемо. Нужно искать другие подходы. Повышать ответственность врачей и глубину проникновения в вопросы других специализаций, менять внутреннюю логистику». Сергей Евгеньевич высказал мнение о том, что грамотность населения растет, а помогают в этом СМИ и Интернет. «Информационное пространство будет развиваться. Нам его не остановить. Мы их критикуем, но ведь при помощи Интернета пациенты могут получать больше информации, другое дело, что ее нужно обсуждать, фильтровать. Это врачу нужно успевать за тем, что пишут в сети. Догонять, перестраиваться, обращать в нужное нам направление. Необходимо, чтобы профессиональные медицинские ассоциации ставили свой знак одобрения на информации, размещенной в СМИ, чтобы люди видели его и знали – это проверенные данные. Должно быть разумное сочетание стандартов качества безопасности, а опыт будет накапливаться со временем», – высказался С.Е. Ярцев.
Врач-кардиолог высшей категории отделения артериальной гипертонии Тюменского кардиологического научного центра, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Нина Петровна Шуркевич рассказала об опыте специалистов Тюменского кардиоцентра в формировании приверженности лечению и, в особенности, об оптимизации лечения артериальной гипертонии у пациентов, работающих вахтовым методом труда, с помощью хронотерапии (влияние временных циклов на организм человека — прим.). В зависимости от времени суток повышения артериального давления пациентам назначали лечение и обследования. Наблюдение продолжалось год. «В результате мы достигли целевых уровней давления, снизили артериальное давление в ночные часы и определили, какие препараты эффективнее. Кроме того, уменьшилось количество курящих, улучшилась физическая активность и в целом качество жизни. Пациенты были вовлечены в процесс, им объяснялась диета, необходимость приема препаратов и опасность их неприменения. На мой взгляд, главный вывод в том, что побороть сердечно-сосудистые заболевания или снизить их можно путем улучшения взаимопонимания между врачом и пациентом, налаживания доверия между ними и, конечно, необходима помощь государства в проектах по созданию физической и социальной среды, чтобы здоровый выбор был легким выбором», – подвела итог Нина Петровна.
Еще два доклада представили сотрудники ГАУ ТО «МИАЦ» тренер-психолог Ольга Шарашкина – ее выступление было посвящено особенностям построения терапевтического общения во врачебной практике с учетом личностных психологических характеристик. А заведующая сектором образовательной деятельности Татьяна Калинкина рассказала о результатах анкетирования пациентов по вопросам повышения ответственности за здоровье, комфортности и доброжелательности в поликлиниках.
Предварительные результаты собранных мнений показали, что пациенты приветствуют напоминания о необходимости пройти обследование через личные кабинеты, смс-рассылки и обзвоны; хотят получать информацию о принципах здорового образа жизни из групп в социальных сетях. Главный вывод, подведенный собравшимися: доверие – важная часть лечения и, конечно, все проблемы должны решаться постепенно и общими усилиями. 20 августа 2018 г. во Дворце культуры «Нефтяник» команда кардиоцентра примет участие в пленарном заседании по подведению итогов проведенных дискуссионных площадок.
