В октябре на всероссийской научно-практической конференции (г. Новосибирск) была представлена монография «Рак и беременность» - значимый труд по данной тематике.
Монография вышла в издательстве Российской академии наук под редакцией академика РАН Евгения Чойнзонова и профессора РАН Алены Чернышовой. В научном труде представлены особенности диагностики, течения онкологических заболеваний и подходов к лечению у пациенток на фоне беременности. В работе широко освещены данные зарубежной литературы, опыт коллег из центральных НИИ Москвы и Санкт-Петербурга и, что самое важное, свой собственный опыт по ведению таких больных. Свой материал предоставили ведущие онкологические учреждений Сибирского Федерального округа: Томский НИИ онкологии, Алтайский краевой онкологический диспансер (г. Барнаул), НИИ онкологии НМИЦ имени Е.Н. Мешалкина (г. Новосибирск).
Директор НИИ онкологии Томского НИМЦ, академик РАН Евгений Чойнзонов подчеркнул актуальность проблемы:
- Сегодня во всем мире количество случаев рака у беременных неуклонно растет. Большая междисциплинарная команда специалистов работает над тем, чтобы с каждым днем совершенствовать технологии оказания высококвалифицированной помощи этой категории пациенток. Не просто сохранить жизнь женщине, но и дать ей возможность самой подарить жизнь, реализовать репродуктивную функцию. Эти технологии органосохраняющего лечения, оригинальные многокомпонентные методики были апробированы и получили активное развитие в стенах клиники НИИ онкологии Томского НИМЦ.
Директор института онкологии и нейрохирургии Центра Мешалкина, доктор медицинских наук Алена Чернышова отметила:
- К сожалению, рак помолодел, а женщины, наоборот, стали рожать в более зрелом возрасте, и в настоящее время каждый день примерно у четырех беременных россиянок обнаруживают онкозаболевание. При этом клинических рекомендаций по ведению таких пациенток на данный момент не существует. Вместе мы проделали большую работу, чтобы систематизировать и представить опыт ведущих онкологических институтов и многопрофильных центров, на который могут опираться коллеги - акушеры-гинекологи и онкологи.
Ученые НИИ онкологии Томского НИМЦ посвятили доклады особенностям развития рака на фоне беременности и обзору клинических случаев его лечения при редких локализациях.
Беременность можно сохранить
На конференции с докладом «Рак молочной железы и беременность» выступила кандидат медицинских наук Наталья Тарабановская. Накануне праздника - Дня матери - мы беседуем о том, совместимы ли беременность и онкозаболевание.
- Двадцать лет назад в случае обнаружения рака немедленно прерывали беременность или досрочно родоразрешали. Сейчас благодаря накопленному опыту и новым современным методам лечения есть возможность сохранить жизнь матери и ребенку.
- Часто ли сегодня у беременных обнаруживается рак и какой локализации?
По данным международной статистики, примерно одна из 2 тысяч беременностей осложняется онкологическим заболеванием.
На это оказывают влияние две тенденции: увеличение возраста рожающих (роды в 40-45 лет уже обычная ситуация) и рост заболеваемости среди молодых женщин. Наиболее частыми локализациями являются: рак шейки матки, рак молочной железы, лимфомы, рак яичников и т. д.
На проведенной конференции были представлены доклады различных крупных специалистов - организаторов здравоохранения, акушеров-гинекологов, онкологов. Проблема рака и беременности была обсуждена с различных сторон и точек зрения – от первичного осмотра в женской консультации до специализированного лечения в онкологическом учреждении. В первый раз появилась реальная возможность открыто говорить о своем опыте, наработках и сложностях. Это несомненно выявило ряд важных проблем, которые предстоит решать, например, – создание своего регистра онкологической патологии, ассоциированной с беременностью, что даст возможность оценить реальную ситуацию на территории, оказывать высокотехнологическую специализированную помощь таким больным и проводить работу с местными лечебными учреждениями по повышению онкологической настороженности.
Также одна из целей форума – дестигматизация ситуации, когда у беременной обнаружили рак. Сейчас мы можем говорить, что онкологическую патологию матери на фоне беременности можно лечить. Конечно, каждый случай индивидуален и здесь нужна работа команды, в которую входят акушеры-гинекологи, онкологи и анестезиологи, имеющие такой уникальный опыт.
Если говорить о факторах риска онкологических заболеваний у матери, то это общеизвестные факторы, такие как курение, избыточный вес, наличие определенных врожденных мутаций. Выявление этих факторов у женщин на обычных гинекологических осмотрах, предупреждение о рисках – часть подготовки молодой женщины к будущей беременности.
- На какой стадии обычно обнаруживается рак и какие методы лечения можно применить к беременным?
- Мне проще говорить о раке молочной железы, так как это является направлением моей работы. К сожалению, на фоне беременности выявление ранних стадий РМЖ затруднено. Это связано с объективными сложностями, так как молочные железы в процессе подготовки к лактации изменяют свою структуру, становятся более плотными, увеличиваются. Поэтому, чаще пациентки обращают внимание на изменения, когда они очень выражены. Что касается диагностики, то мы соблюдает правило триместров, периодов, когда идет закладка органов и систем ребенка. Так, в первый, самый важный триместр возможно выполнение УЗИ молочных желез, осмотра и пальпации, выполнение биопсий образований. Это безопасно и при высокой квалификации диагностов – информативно. Начиная со второго триместра мы можем проводить все необходимые обследования с экранированием органов малого таза: маммографию, низкодозную компьютерную томографию органов грудной клетки, МРТ молочных желез и брюшной полости без контраста. Есть ряд ограничений, но они не являются значимыми для диагностики и лечения. Также со второго триместра, с 13-й недели можно проводить лекарственную терапию, при необходимости - оперативные вмешательства (включая реконструктивные и органосохраняющие), в т. ч. и с биопсией сторожевых лимфатических узлов. Методики, которые на сегодня не применяются во время беременности, – это лучевая терапия, таргетная и гормональная терапии. Конечно, объем и частота применения метода зависят от локализации процесса. Так, при раке шейки матки во время беременности хирургическое лечение выполняется в единичных случаях, а вот, например, при раке молочной железы — очень часто. Еще раз подчеркну - нужен индивидуальный подход. При раке молочной железы в отношении срочного родоразрешения мнения и позиции онкологов всего мира схожи – при проводимом лечении нужно максимально выдержать, доносить ребенка до полноценного срока родоразрешения. Также рожденного младенца нельзя будет кормить грудью на фоне лечения.
- Насколько беременность как состояние организма может спровоцировать заболевание?
- На мой взгляд, не может. Это либо совпадение, либо женщина заболела до наступления беременности, а во время ее течения заболевание диагностировали.
- А каков прогноз беременности после лечения онкозаболевания?
- В настоящее время собирается клинический опыт врачей всего мира о здоровье детей после лечения мамы на фоне беременности. Именно эти данные позволили нам относительно безопасно внедрять большую часть специализированной помощи у этих пациенток.
Вопрос о репродуктивной реализации у онкологических больных стал обсуждаться не так давно. До этого было безапелляционное мнение – рожать после лечения нельзя. Но сейчас ситуация, к счастью, другая. Перенесенное лечение при операбельных раках молочной железы – не противопоказание для беременности и родов. Даже при проведении гормональной послеоперационной терапии можно рассмотреть вопрос о реализации фертильной функции, прервать терапию, выносить, родить и продолжить лечение. Для этого, конечно, нужна консультация квалифицированного онколога, который учтет все факторы и риски, и будет совместно с акушером-гинекологом наблюдать таких женщин.
- О каких репродуктивных технологиях для онкобольных шла речь на форуме?
- Развитие репродуктивных технологий позволяет нам говорить на тему «отложенного материнства». Сегодня уже разработаны протоколы таких случаев, которые включают и методы криоконсервации биологического материала (яйцеклеток, эмбрионов), которые позволяют пациентам планировать рождение ребенка после выздоровления. Например, мы можем до начала онкологического лечения получить биологический материал и поместить его в криобанк. После проведения специализированного лечения женщина может забеременеть с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий и выносить ребенка самостоятельно или воспользоваться услугами суррогатной мамы.
В этом плане мы, томичи, активно сотрудничаем с центром репродуктологии клиник СибГМУ.
- В монографии говорится и о сегодняшнем приоритете - органосохранных операциях…
- Эта тенденция в целом всей онкологии. Нанесение неоправданной хирургической травмы, удаление бОльшего объема тканей не приводит к улучшение отдаленных результатов лечения. Поэтому соблюдение онкологической целесообразности и сохранения качества жизни наших пациенток идут рука об руку, что радует.
В целом можно сказать, что монография наших ученых– это уникальный труд, который позволил представить и систематизировать знания и свой клинический опыт в области онкозаболеваний у беременных женщин. Главный вывод из обсуждений – беременность во многих случаях можно сохранить и родить здорового ребенка, на это должны быть нацелены сама женщина и окружающие ее врачи.
Беседовала Валентина АНТОНОВА