Отделение радионуклидной диагностики было создано в 2006 г. В настоящее время коллектив отделения включает в себя 3 медсестер, рентген-лаборанта, провизора-технолога, 3 научных сотрудников, 1 врача.
Заведующий отделением
Чернов Владимир Иванович
доктор медицинских наук, профессор, член – корреспондент РАН, заместитель директора по научной работе и инновационной деятельности, заведующий отделением радионуклидной терапии и диагностики НИИ онкологии Томского НИМЦ
Врачи:
Зельчан Роман Владимирович
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, врач-радиолог 1 квалификационной категории, врач-рентгенолог;
Медведева Анна Александровна
доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, врач-радиолог высшей квалификационной категории, врач-рентгенолог;
Брагина Ольга Дмитриевна
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, врач-онколог, врач-радиолог;
Рыбина Анастасия Николаевна
кандидат медицинских наук, врач-радиолог, врач-рентгенолог.
Материально техническое обеспечение
- Мультидетекторная гамма-камера «E.CAM180» фирмы Siemens, Германия
- Гамма-детектор НТЦ «Радикал», производства России
- Гамма-зонд GammaFinder II, Германия
- Система комбинированной однофотонной эмиссионной и рентгеновской компьютерной томографии Symbia Intevo Bold CT16, Siemens
Практическая деятельность
Общие рекомендации для больных по диагностическим процедурам
Радионуклидная диагностика – раздел лучевой диагностики, в основе которого радиометрия излучения, исходящего из органов и тканей после введения радиофармацевтических препаратов непосредственно в организм пациента.
Основной принцип радионуклидной диагностики основан на избирательном накоплении РФП в исследуемом органе или системе.
Преимуществом радионуклидной диагностики является визуализация патологических процессов на молекулярном уровне, в ряде случаев на доклинической стадии.
Противопоказания к проведению всех видов радионуклидных исследований
- Женщины репродуктивного возраста, в случае установленной или возможной беременности;
- Индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
- Острые психические расстройства;
- Терминальные состояния;
- Вес более 205 кг (ограничение используемого оборудования).
В период лактации у женщин кормление грудью должно быть прекращено на 48 часов после введения препарата!
Наличие металлических протезов, кардиостимулятора, аллергия на йодсодержащие контрастные средства не являются противопоказаниями к проведению исследований.
Как вести себя после исследования
Пациент после введения диагностического радиофармпрепарата не представляет опасности для окружающих!
При этом рекомендуется в течение суток:
- Избегать тесных контактов с детьми и беременными женщинами;
- Увеличить объем потребляемой (любой) жидкости до 2-2,5 литров;
- Избегать приема пищи, которая может способствовать задержке жидкости в организме (избыточное количество поваренной соли, соленых блюд, копченостей, маринадов).
Важная информация
При прохождении амбулаторных исследований в рамках ОМС необходимо предъявить направление (форма 057/у), паспорт, СНИЛС и страховой медицинский полис в регистратуре НИИ онкологии.
Пациенты, проходящие исследования на коммерческой основе, также должны иметь направление с подписью лечащего врача. Оплата медицинских услуг осуществляется в отделе платных услуг. Код для оплаты услуг необходимо уточнить в отделении радионуклидной терапии и диагностики.
Пациенты, проживающие в городе Северск или планирующие полеты на самолете в течение 3 дней после диагностической процедуры, должны получить справку о прохождении исследования для предъявления на контрольных пунктах.
Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия) – исследование метаболизма (обмена веществ) костной ткани с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые накапливаются в костях скелета. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора (гамма-камеры).
Показания к проведению исследования:
- Подозрение на метастатическое поражение костей скелета
- Оценка результатов химиотерапии, гормональной или лучевой терапии
- Воспалительные заболевания костей и суставов
- Определение нестабильности компонентов протезов, воспалительных изменений в костях при протезировании суставов и позвоночника
- Метаболические заболевания костей
- сцинтиграфическое исследование щитовидной железы
Сцинтиграфия щитовидной железы - функциональное исследование ее метаболизма (обмена веществ) с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП). Радиофармпрепарат вводится внутривенно. Он накапливается в щитовидной железе и его распределение регистрируется детекторами гамма-камеры.
Это ведущий метод определения функциональной активности узлов щитовидной железы и определения локализации изменённого (эктопированного) расположения железы.
Есть особенности подготовка к исследованию:
необходимо за 3-4 недели отменять препараты содержащие йод (в т.ч. рентгеноконтрастные средства, раствор Люголя), бром (седативные микстуры), гормональные препараты (тиреоидные, гипофизарные, половые гормоны, кортикостероиды), антитиреоидные (мерказолил, перхлорат калия), антиаритмические средства амиодаронового ряда (кордарон, амиодарон и т.д.).
Так же следует ограничить прием пищи богатой йодом (морская капуста, морепродукты, иодированная соль).
Пациент должен представить дополнительную информацию для врача: ультразвуковое исследование щитовидной железы (исследование давностью не более 3х мес.).
- сцинтиграфическое исследование паращитовидных желез
Сцинтиграфия паращитовидных желез - функциональное исследование метаболизма (обмена веществ) паращитовидных желез с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые избирательно накапливаются в тканях с интенсивным обменом веществ.
Основным показанием к проведению исследования является подозрение на гиперплазию и аденому ПЩЖ. Может быть также назначено в следующих случаях:
- Первичный гиперпаратиреоз;
- Остеопороз неясного происхождения;
- Аномалии расположения паращитовидных желез.
Особенности проведения исследования -исследование проводится в две стадии:
- Ранняя фаза - через 30 минут после введения в вену радиофармпрепарата
- Отсроченная фаза - через 2 часа после введения
Пациент должен представить дополнительную информацию для врача: ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидной железы, анализ крови на витамин Д, кальций, паратгормон (до 3х мес.).
- сцинтиграфическое исследование слюнных желез (сиалография)
Сцинтиграфия слюнных желез – выполняется для обнаружения повреждения паренхимы слюнных желез или нарушения их экскреторной функции.
Показания к проведению исследования:
- Обструкция протоков слюнных желез;
- Болезнь Шегрена;
- Оценка функции слюнных желез до и после некоторых видов радионуклидной терапии (радиойодтерапия, радиолигандная терапия 177Lu-ПСМА).
Особенности подготовки к исследованию: Исследование выполняется строго натощак (не менее 4 часов до последнего приема пищи).
Пациент должен представить дополнительную информацию для врача: УЗИ слюнных желез, КТ шеи, МРТ шеи.
- сцинтиграфическое исследование печени
Статическая сцинтиграфия печени - с помощью данного исследования печени врач может определить диффузные изменения паренхимы, наличие портальной гипертензии, а также наличие образований в печени.
Показания к проведению исследования:
- Дифференциальная диагностика хронического гепатита и цирроза печени;
- Определение количества функционирующей ткани;
- динамическая сцинтиграфия почек
Исследование дает возможность оценить функцию почек не только с помощью анализа кривых накопления и выведения радиофармпрепарата, но и визуально.
Особенности проведения исследования: Пациенту вводится радиофармпрепарат непосредственно на гамма-камере. Исследование занимает 20 минут и начинается сразу после инъекции.
Пациент должен представить дополнительную информацию для врача: данные УЗИ, КТ/ МРТ почек и мочевыводящих путей, показатели креатинина крови.
- сцинтиграфическая диагностика опухолей головного мозга
Исследование выполняется в режиме ОФЭКТ/КТ с радиофармпрепаратом [99mTc]Tc-1-тио-D-глюкозой, разработанным в НИИ онкологии Томского НИМЦ. Данный вид исследования эффективно используется для динамического наблюдения пациентов со злокачественными опухолями головного мозга.
Показания к проведению исследования:
- диагностика первичной опухоли головного мозга;
- выявление остаточной опухолевой ткани после хирургического удаления;
- оценка эффективности лучевой терапии;
- диагностика рецидивов заболевания.
Пациент должен представить дополнительную информацию для врача: МРТ головного мозга, выписки о проведенных манипуляциях, лечении.
- диагностика нейроэндокринных опухолей
Метод используется для диагностики нейроэндокринных опухолей с гиперэкспрессией соматостатиновых рецепторов.
Показания к проведению исследования:
- Определение локализации первичной опухоли и обнаружение метастатического поражения (стадирование);
- Прогноз эффективности терапии аналогами соматостатина;
- Отбор пациентов для радионуклидной терапии аналогами саматостатина;
- Оценка эффективности лечения;
- Диагностика рецидива и прогрессирования заболевания.
- диагностика рака предстательной железы с 99mTc-ПСМА
Простатспецифический мембранный антиген (ПСМА) – гликопротеин, содержащийся в нормальных эпителиальных клетках предстательной железы. Его уровень увеличивается при раке предстательной железы, особенно при низкой степени дифференцировки, метастатическом процессе или гормон-рефрактерных формах заболевания.
Показания к проведению исследования:
- для точного стадирования опухолевого процесса – оценки состояния как регионарных лимфатических узлов, так и выявления отдалённых метастазов;
- для выявления локализации прогрессирования заболевания (при повышении уровня ПСА после радикального лечения);
- для оценки эффективности лекарственной и лучевой терапии;
- для планирования ПСМА-таргетной радионуклидной терапии.
Пациент должен представить дополнительную информацию для врача: анамнез заболевания, данные по проводимому лечению, данные КТ, МРТ, показатели ПСА, тестостерона.
- непрямая лимфосцинтиграфия (верхних/нижних конечностей)
Непрямая лимфосцинтиграфия – функциональное исследование лимфатической системы с введением радионуклидного наноколлоида и последующей фиксацией его прохождения по лимфатическому руслу при помощи динамической и/или отсроченной статической сцинтиграфии.
Показания к проведению исследования:
- определения особенностей строения лимфатических сосудов, скорости тока лимфы, структуры лимфатических узлов при послеоперационных, травматических, воспалительных и врожденных патологиях;
- для подготовки к операциям на лимфатических и кровеносных сосудах;
- в ходе подготовки к реабилитационным мероприятиям после мастэктомии и других онкологических хирургических вмешательств, сопряженных с удалением лимфатических узлов и пересечением лимфоколлекторов.
Особенности проведения исследования -исследование проводится в две стадии:
- Ранняя фаза - через 15 минут после введения в вену радиофармпрепарата
- Отсроченная фаза - через 3 часа после введения
Пациент должен представить дополнительную информацию для врача: анамнез заболевания, по возможности - данные УЗИ, КТ, МРТ.
- сцинтиграфическая диагностика сторожевых лимфатических узлов
Метод исследования применятся на этапах оперативного лечения опухолевого процесса для определения объема оперативного вмешательства.
Особенности проведения исследования:
- накануне операции больным по периметру опухоли вводят лимфотропный радиофармпрепарат, который избирательно проникает в лимфатические капилляры, достигает лимфатических узлов и накапливается в них
- оценка состояния регионарных лимфатических коллекторов и поиск сторожевых лимфатических узлов производится посредством обзорной сцинтиграфии с использованием гамма-камеры до операции и с использованием гамма-зонда во время операции
- лимфатические узлы удаляются и проводится их гистологическое исследование. Если в результате гистологического исследования не обнаруживается метастатическое поражение сторожевого узла, как правило, нет необходимости в проведении радикальной лимфодиссекции.
ЗАПИСЬ НА ИССЛЕДОВАНИЯ
по телефону отделения 8 (3822)41-80-79 с 8.00 до 13.00
При записи необходимо указать вид исследования, фамилию и возраст пациента, диагноз направления, контактный телефон
Адрес отделения радионуклидной терапии и диагностики НИИ онкологии Томского НИМЦ: 634050, г. Томск, ул.Савиных 12/1
РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ
Радионуклидная терапия костных метастазов с остеотропными радиофармпрепаратами: Самарий оксабифор [153Sm], Хлорид стронция [89Sr], Радия хлорид [223 Ra]
Радионуклидная терапия (РНТ) остеотропными радиофармпрепаратами заключается во введении в организм больного радиоактивных препаратов, обладающих способностью к избирательному накоплению в костных очагах с патологически усиленным минеральным обменом (метастазы, зоны переломов и др.). Механизм действия заключается в облучении патологических очагов бетта- или альфа-частицами, испускаемыми радионуклидами, которые адресно доставляются в очаги патологического ремоделирования костной ткани.
ЦЕЛИ ТЕРАПИИ
- позволяет повысить эффективность паллиативного лечения больных с метастазами в кости
- позволяет достичь стойкого подавления болевого синдрома, снизить потребность в анальгетиках и повысить качество жизни пациентов
- повторно проводимые курсы РНТ, комбинированные и сочетанные схемы применения РФП позволяют тормозить прогрессирование костных метастазов и увеличивать выживаемость пациентов
ПОКАЗАНИЯ
- Множественные метастазы в кости
- Болевой синдром, вызванный костными метастазами.
- Прогрессирование костных метастазов на фоне лечения.
Необходимое условие для назначения РНТ остеотропными радиофармпрепаратами: позитивные результаты остеосцинтиграфии, т.е. повышенное накопление в метастазах диагностических остеотропных препаратов на основе 99mTc.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- Снижение гематологических показателей:
- уровень тромбоцитов ниже 100 х 109/л;
- уровень лейкоцитов ниже 2,5 х 109 /л;
- уровень гемоглобина ниже 90 г/л.
- Нарушение функции печени и почек:
- уровень креатинина более двукратного превышения верхней границы нормы;
- уровень трансаминаз более двукратного превышения верхней границы нормы.
- Тяжелое общее состояние (статус по шкале Карновского 50% и ниже).
- Прогноз продолжительности жизни менее 2 мес.
- Патологический перелом позвоночника с синдромом компрессии спинного мозга.
- Быстрое прогрессирование внекостных метастазов (метастазы в печень, легкие, головной мозг и т.п.).
- Бисфосфонатный остеонекроз челюсти.
- Одновременно проводимая или планируемая (в течение 4 недель до или после РНТ) миелосупрессивная терапия.
- Беременность, лактация.
Самарий оксабифор [153Sm] и Хлорид стронция [89Sr] используются для терапии костных метастазов любых опухолевых заболеваний, однако их наибольшая эффективность наблюдается при раке предстательной железы и раке молочной железы (связано с особенностями костным метастазов этих опухолей).
Радия хлорид [223 Ra] применяют для лечения костных метастазов только у больных кастрат-резистентным раком предстательной железы.
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ, ПРОХОДЯЩИХ РАДИОНУКЛИДНУЮ ТЕРАПИЮ, СВЯЗАННЫЕ С РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТОЙ
Действие радиофармпрепаратов внутри Вашего тела ограничено патологическими очагами, в которых они концентрируется, поэтому нет никакой опасности для окружающих при контакте.
В течение первой недели после процедуры может отмечаться некоторая радиоактивность биологических жидкостей, особенно мочи и каловых масс, поэтому есть некоторые меры предосторожности, которые вы должны соблюдать в течение первой недели после процедуры:
- Во время мочеиспускания мы рекомендуем вам сесть на унитаз, не использовать писсуар, и смывать туалет дважды. Всегда тщательно мойте руки после посещения туалета
- Если необходимо прикоснуться руками к биологическим жидкостям, особенно к моче или каловым массам, пожалуйста, используйте медицинские перчатки и ветошь, которые потом выбросьте
- Испачканное постельное белье и одежду немедленно постирайте отдельно от других вещей и тщательно прополощите
- Избегайте проведения каких-либо анализов кала или мочи в течение первой недели после процедуры, если это не является необходимым. Обратитесь в отделение радиологии для консультации в случае необходимости
- Если вы используете мочевой катетер, пожалуйста, сообщите об этом радиологу до процедуры. Врач даст вам дальнейшие инструкции в отношении катетера
- Если вы сексуально активны, используйте презервативы в течение первой недели после каждой инъекции, так как небольшая радиоактивность может присутствовать в биологических жидкостях. Вам также следует использовать средства предохранения от беременности в течение шести месяцев после лечения
ПАМЯТКИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ:
Радионуклидная терапия метастатического ПСМА-позитивного рака предстательной железы радиофармпрепаратом 177Lu-ПСМА
Простатспецифический мембранный антиген (ПСМА) – гликопротеин, содержащийся в нормальных эпителиальных клетках предстательной железы. Его уровень увеличивается при раке предстательной железы, особенно при низкой степени дифференцировки, метастатическом процессе или гормон-рефрактерных формах заболевания.
Терапия Лютеций-ПСМА еще называется Пептидной Рецепторной Радионуклидной Терапией - благодаря наличию в составе молекулы ПСМА этот радиофармпрепарат точечно прикрепляется к рецепторам опухолевых клеток, а Лютеций-177 выделяет бета-излучение, которое эффективно повреждает раковые клетки и со временем разрушает их.
ПОКАЗАНИЯ - метастатический рак предстательной железы, когда исчерпаны остальные варианты лечения.
Лечение состоит из 2-6 циклов, которые будут проводиться с интервалом 6-8 недель. Количество циклов и интервал зависит от вашего общего состояния, уровня ПСА, показателей крови, состояния функции почек и печени.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА
РЕШЕНИЕ ВОПРОСА О ПРОВЕДЕНИИ РАДИОНУКЛИДНОЙ ТЕРАПИИ ПРИНИМАЕТСЯ ВРАЧОМ-РАДИОЛОГОМ ТОЛЬКО ПОСЛЕ АНАЛИЗА ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И АНАМНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
по вопросу проведения радионуклидной терапии
по телефону колл-центра 8 (3822)283 000
Научные направления отделения
Под руководством член-корреспондента РАН, профессора, доктора медицинских наук Чернова Владимира Ивановича сотрудниками отделения проводится создание, доклинические исследования и клиническая апробация инновационных радиофармацевтических препаратов для диагностики и лечения злокачественных новообразований.
В коллаборации с российскими и зарубежными научно-исследовательскими центрами разработан комплекс меченных технецием-99m радиофармацевтических препаратов, в настоящее время, активно внедряемых в клиническую практику:
[99mTc]-Al203 – диагностика сторожевых лимфатических узлов
[99mТc]-1-тио-D-глюкоза – диагностика злокачественных опухолей, оценка результатов лечения – лимфопролиферативные заболевания, опухоли головного мозга
[99mTc]-DARPin9_29, [99mTc]-DARPinG3 и [99mTc]-ADAPT-6 – диагностика злокачественных новообразований молочной железы Her2/neu, оценка распространенности процесса
[99mTc]-RM-26 и [99mTc]-DB8 – диагностика злокачественных новообразований простаты и люминального рака молочной железы с гиперэкспрессией бомбезиновых рецепторов типа 2, оценка распространенности процесса
[99mTc]-DARPinEc1 - диагностика злокачественных новообразований с гиперэкспрессией молекул клеточной адгезии эпителия (EpCAM)
[99mTc]-октреатид - диагностика нейроэндокринных опухолей
[99mTc]-ПСМА – диагностика злокачественных новообразований простаты, оценка распространенности процесса.
На основании научных исследований, выполненных в отделении, защищены 10 кандидатских и 3 докторских диссертаций, одна из которых была признана лучшей докторской диссертацией 2021 г по специальности «Онкология».
Опубликовано более 350 научных работ, в том числе двухтомное «Национальное руководство по радионуклидной диагностике» (2010), монографии «Метаболическая ПЭТ и ОФЭКТ-визуализация при лимфомах» (2022) и «ОФЭКТ в визуализации злокачественных опухолей головы и шеи» (2023), руководства для практических врачей «Маммосцинтиграфия» (2016) и «Однофотонная эмиссионная компьютерная томография гортани» (2017), получено более 30 патентов РФ.
Патент №2512595 «Способ получения реагента для приготовления меченного технецием 99-m наноколлоида на основе гамма-оксида алюминия» вошел в список «100 лучших изобретений России».